Ларингит: все о ларингите и его лечении.

• Определение ларингита
• Виды ларингита
• Симптомы
• Диагностика

Симптомы ларингита, такие как сухость и раздражение в горле, горловой кашель и хриплость голоса, знакомы многим. Ларингит - одно из самых распространенных заболеваний горла. Мы расскажем о причинах, отличительных чертах и методах лечения этого заболевания.

Определение ларингита

Ларингит - это воспалительное заболевание гортани и голосовых связок. Гортань является частью дыхательной системы и расположена в верхней части шеи, ниже носоглотки и перед трахеей, отделена от глотки надгортанником. Отечность и воспаление голосовых связок приводят к хриплости и потере голоса.

Ларингит может затронуть голосовые связки, слизистую оболочку гортани или всю гортань. Важным признаком для диагностики является отек тканей гортани, который может быть опасен, особенно у детей, так как может затруднить дыхание. Острый ларингит имеет номер J04 в МКБ-10, острый обструктивный ларингит - J05, хронический ларингит - J37.

Причины ларингита

Ларингит может быть инфекционного или неинфекционного происхождения.

Основная причина - инфекции, чаще всего вирусные, но также возможны бактериальные и грибковые. Ларингит может быть вызван переохлаждением, в том числе вдыханием холодного воздуха, а также общим простудным заболеванием. Вирусные и бактериальные инфекции передаются контактным путем.

Ларингит чаще всего вызывается риновирусом, вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусом, коронавирусом, РСВ, энтеровирусами, бокавирусом, метапневмовирусом.

Бактериальный ларингит встречается реже и часто сочетается с вирусной инфекцией из-за ослабленного иммунитета. Часто встречаемыми бактериями являются стрептококки А и С, коккобактерии, дифтерийная палочка, гемофильная инфекция, коклюш и другие.

Грибковый ларингит редко встречается, составляя до 10% случаев острого ларингита, обычно при ослабленном иммунитете или после приема антибиотиков и кортикостероидов.

Чаще ларингит возникает как осложнение других заболеваний, таких как ОРВИ, грипп, катар верхних дыхательных путей, заболевания слизистой оболочки носоглотки, лимфоидного кольца, околоносовых пазух или трахеи, что называется ларинготрахеитом.

Ларингит также может быть вызван:

• аллергической реакцией,
• воздействием агрессивных веществ в воздухе (пыль, дым),
• травмой или попаданием инородного тела,
• выбросом кислоты из желудка при отравлении или заболевании ЖКТ.

Причины хронического ларингита

• Недолеченный острый ларингит.
• Другие хронические заболевания, такие как аллергический ринит, аутоиммунные заболевания.
• Хронические заболевания ЖКТ с изжогой и рефлюксом, раздражающие слизистую гортани.
• Гормональные изменения.

Хронический ларингит также может быть вызван:

• Постоянным воздействием вредных факторов окружающей среды, таких как загрязненный воздух.
• Работой на опасном производстве с контактом с токсичными веществами, пылью, горячим воздухом.
• Вредными привычками, такими как курение и злоупотребление спиртными напитками, которые негативно влияют на голосовые связки.
• Возрастными дистрофическими изменениями гортани.

Особая форма хронического ларингита - воспаление голосовых связок из-за повышенной нагрузки на голосовой аппарат. Это может быть вызвано чрезмерным криком, пением, постоянным форсированием голоса из-за шума на производстве, долгой речевой нагрузкой, особенно в напряженном эмоциональном состоянии.

Виды ларингита

Ларингит подразделяется на первичный и вторичный (специфический).

Первичный ларингит - самостоятельное заболевание. Вторичный (специфический) - осложнение, возникающее вследствие другого заболевания, вызвавшего изменения в тканях гортани.

Особенности первичного ларингита

Первичный ларингит бывает острым (длится менее 3 недель) и хроническим (более 3 недель). Он может быть инфекционным или неинфекционным. При инфекционном поражается слизистая оболочка гортани, а неинфекционный может затронуть только голосовые связки.

Формы острого ларингита

Острый ларингит бывает катаральным, обструктивным и флегмонозным.

Катаральная форма характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани без выраженной отечности.

Обструктивный ларингит характеризуется отеком подскладочного пространства, что может привести к сужению голосовой щели и развитию ложного крупа, особенно у детей.

Флегмонозный ларингит характеризуется образованием инфильтратов и абсцессов в тканях гортани.

Хронический ларингит

Хронический ларингит имеет различные формы. Катаральный хронический ларингит характеризуется отеком и избыточным образованием слизи в гортани. Гиперпластический ларингит сопровождается утолщением слизистой оболочки, отчено-полипозная форма - образованием полипов, а атрофический ларингит - истончением слизистой.

Патологии голосовых связок

Профессиональный ларингит чаще встречается у голосо-речевых профессий. Он характеризуется поражением голосовых связок, гиперемией и отеком, образованием узелков и язв. Перегрузка голосового аппарата может быть вызвана длительной речью, пением, криком, форсированием голоса, сильным кашлем.

Вторичный ларингит

Специфические (вторичные) ларингиты могут развиваться при системных заболеваниях, таких как туберкулез, дифтерия, сифилис, аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит) и заболевания крови. Невоспалительный отек гортани может быть симптомом сердечной недостаточности, заболеваний печени, почек или онкологических процессов. Лечение таких ларингитов включает терапию основного заболевания.

Симптомы

Симптомы ларингита зависят от его причины, формы и стадии. Общие признаки включают боль в горле, охриплость или афонию (потерю голоса), першение и сухость в горле, а также кашель. Другие симптомы могут быть связаны с общим состоянием пациента и наличием инфекционных заболеваний, таких как ОРВИ или грипп.

Симптомы острого катарального ларингита

Острый катаральный ларингит - легкая форма заболевания, характеризующаяся раздражением и воспалением слизистой оболочки гортани. Отёк голосовых связок и сужение просвета между ними вызывают основные симптомы:

• проблемы с голосом (охриплость, дисфония или афония),
• болезненность, ощущение жжения и першения в горле,
• выделение слизи из воспаленных стенок гортани, вызывающее кашель.

Дыхание не затруднено из-за отсутствия отёка. Повышенной температуры в начале заболевания обычно нет. Появление высокой температуры (38°C и выше) может сигнализировать о развитии более тяжёлой формы болезни.

Симптомы отечного ларингита

Отёк слизистого и подслизистого слоёв гортани, сужение её просвета и развитие симптомов обусловлены чаще всего аллергической реакцией. К основным симптомам отечного ларингита относятся:

• сильные боли в горле;
• тяжёлый "лающий" кашель;
• затруднения с дыханием;
• ухудшение общего состояния;
• возможно повышение температуры.

Состояние пациента зависит от степени отёка. Сильный отёк (ложный круп) может вызывать шумное дыхание, изменение ритма дыхания и симптомы кислородного голодания, требующие срочного вмешательства врачей.

Симптомы флегмонозного ларингита

Флегмонозный ларингит характеризуется образованием инфильтратов и гнойников на слизистой оболочке гортани, обычно вызванных химическим раздражением от вдыхания загрязнённого воздуха или контакта с едкими веществами. Это состояние также может быть вызвано бактериальной инфекцией.

К общим симптомам добавляются следующие:

• сильные боли в горле, распространяющиеся в ухо;
• боль и затруднение при глотании даже жидкости;
• боль при попытке говорить;
• выраженное отравление организма;
• повышение температуры;
• постепенное усиление стеноза гортани, затруднение дыхания;
• тяжёлое общее состояние.

Если воспаление распространяется на надгортанник, сначала возникают проблемы с глотанием, а затем - затруднение дыхания. Экстренное вмешательство необходимо, поскольку обструкция голосовой щели может наступить быстро.

Симптомы хронического ларингита

Хронический ларингит характеризуется отсутствием общих признаков интоксикации, повышения температуры, слабости или усталости. Основные симптомы сосредоточены в области горла и голосовых связок.

Катаральный хронический ларингит

Этот тип хронического ларингита характеризуется постоянной гиперемией гортани, чувством першения и раздражения, вызывающим постоянное желание кашлять. Голос становится хриплым, особенно утром, и возникают затруднения при длительном разговоре. Во время обострений появляется кашель с отхаркиванием мокроты.

Гиперпластический диффузный ларингит

Этот вид хронического ларингита характеризуется утолщением слизистой оболочки гортани, её отечностью и наличием слизистых выделений, что приводит к постоянной хриплости голоса и частому кашлю. Отечно-полипозная форма также может вызывать ощущение инородного тела или кома в горле и нижней части гортани, что также способствует кашлю.

Атрофический ларингит

Атрофический ларингит характеризуется дистрофическим истончением слизистой оболочки, что вызывает ощущения сухости и жжения в горле, а также приводит к кашлю, иногда с отделением кровавых сгустков. В гортани образуются слизь и корки. Голос быстро становится хриплым, длительное время разговаривать становится невозможно, появляется хрипота, вплоть до полного потери голоса.

Профессиональный ларингит

Этот тип ларингита развивается у людей, занятых профессиями, связанными с нагрузками на голосовые связки, и характеризуется образованием узелков на них.

Эти изменения не сопровождаются воспалительными процессами, но вызывают аналогичные симптомы - нарушение работы голосового аппарата.

Следует отметить, что появление узелков на голосовых связках - это уже поздняя стадия процесса, следствие, а не причина. Изначально нарушения проявляются в форме симптомов и не сопровождаются анатомическими изменениями.

Симптомы симптоматических форм:

• Фонастения - хрипота и дрожание голоса, сужение диапазона, изменение тембра и громкости голоса, чувство усталости и ослабления голоса (парастезия). Симптомы проявляются при нагрузке на голос и могут распространяться в затылок, грудину и грудную клетку.
• Различные дисфонии (гипо- и гипертонусная, спастическая, функциональная) - характеризуются осиплостью, изменениями в голосе, быстрой утомляемостью, возможностью прерывания или исчезновения голоса, а также болевыми ощущениями в области гортани, глотки, шеи и затылка.

В большинстве случаев эти формы ларингита имеют психогенную природу и могут быть проявлением невроза. Однако они также могут развиваться на фоне воспалительных процессов или из-за чрезмерной нагрузки на голос во время заболеваний верхних дыхательных путей, таких как насморк, ангина, фарингит и, конечно же, ларингит.

Диагностика

Диагностика острого ларингита

Диагностика острого ларингита начинается с сбора жалоб и анамнеза. Врач опрашивает пациента, фиксирует все жалобы, выясняет историю заболевания - были ли недавно инфекционные или простудные заболевания, учитывает наличие системных и хронических заболеваний, аллергий, травм, а также интересуется профессиональной деятельностью и условиями работы. Осмотр горла и голосовых связок, а также оценка голоса пациента, помогают врачу определить наличие и тяжесть заболевания.

Физикальный осмотр включает проверку наличия воспаления миндалин и глотки, а также ларингоскопию - осмотр гортани и дыхательных путей специальным зеркалом. Врач оценивает состояние гортани, голосовых связок, наличие отёка, налёта и слизи, их количество и цвет (серый или бурый цвет может свидетельствовать о дифтерии).

Особое внимание уделяется симптомам дыхательной недостаточности. Врач выясняет наличие одышки и её характеристики - возникает ли она при нагрузке или в покое, а также оценивает её силу. Эта информация, в сочетании с осмотром гортани, помогает врачу определить наличие стеноза - сужения просвета гортани. Признаки значительного сужения просвета гортани могут быть основанием для госпитализации, а признаки удушья - показанием для срочного хирургического вмешательства.

Диагностика хронического ларингита

Основной жалобой при хроническом ларингите (ХЛ) обычно являются проблемы с голосом. При различных формах ХЛ эти изменения могут различаться, что может быть диагностическим признаком. Жалобы на кашель, боли в горле или одышку обычно не являются типичными, хотя могут возникнуть при отечно-полипозной форме ХЛ и требуют дополнительного обследования для определения истинной причины. Отечно-полипозная форма (ОПХЛ) может проявляться симптомами стеноза гортани и дыхательной недостаточности.

При всех формах ХЛ, кроме ОПХЛ, рекомендуется проведение бактериологического и микологического исследований. При ОПХЛ рекомендуется гистологическое исследование для дифференциальной диагностики.

При физикальном обследовании пациентов с ХЛ врач обращает внимание на работу мышц шеи и гортани, их участие в процессе звукообразования, состояние лимфоузлов и щитовидной железы. По показаниям может быть назначено комплексное общеклиническое обследование, а также консультации других специалистов (гастроэнтеролога, эндокринолога, невролога и др.).

Диагностика профессионального ларингита

Для диагностики профессионального ларингита, а также фонастении и дисфонии, рекомендуется обратиться к специалисту по постановке речи и голоса - фоноопеду и фониатру. Консультация фониатра может быть полезной не только для людей, для которых голос важен в профессиональной деятельности, но и для точной диагностики симптомов хронического ларингита, определения причин и нарушений работы голосового аппарата, а также для устранения навязчивого горлового кашля.

Лечение острого ларингита

Лечение острого ларингита (ОЛ) зависит от причин, формы и тяжести заболевания, а также от состояния пациента. Легкие формы лечатся амбулаторно, тяжелые отечные и флегмонозные формы могут потребовать госпитализации. Решение о необходимости госпитализации принимает врач, учитывая форму заболевания и состояние пациента.

Основная рекомендация при ОЛ - беречь голос и соблюдать молчание. Даже шепот может быть значительной нагрузкой на голосовой аппарат.

При легких формах катарального ларингита, если нет признаков ОРВИ, постельный режим не требуется. Эта форма ОЛ чаще всего развивается на фоне острой вирусной инфекции и проходит самостоятельно за 1-2 недели. При вирусной форме могут быть назначены противовирусные препараты. При наличии кашля применяются муколитические и отхаркивающие средства. Местные антибактериальные препараты и аэрозольные противовоспалительные кортикостероиды, антигистаминные препараты также могут быть назначены.

Важно обеспечить увлажнение воздуха, так как пересушенный воздух вреден для воспаленной слизистой оболочки. Ингаляции физраствором для увлажнения слизистой, а также ингаляции с масляными и щелочными растворами для уменьшения раздражения слизистых оболочек могут оказать положительное действие. Горячий пар для ингаляций не рекомендуется.

Рекомендуется употребление щелочной жидкости. Питье при ОЛ должно быть обильным, теплым, но не горячим и не холодным. Даже вода комнатной температуры может ощущаться как холодной.

Диета имеет важное значение при лечении ОЛ. Пища должна быть мягкой и щадящей, желательно жидкой или полужидкой, только теплой, но не горячей и не холодной. Твердые и жесткие продукты исключаются, мясо рекомендуется употреблять в рубленом виде. Острые, кислые, соленые блюда и приправы следует исключить. Алкоголь и курение также следует исключить.

Согласно современным клиническим рекомендациям, системная антибактериальная терапия назначается только при доказанной бактериальной инфекции. При отсутствии повышенной температуры НПВС не рекомендуются. Однако если улучшения нет в течение 1-2 недель, антибактериальная терапия может быть показана.

Отекные формы ОЛ чаще всего требуют стационарного лечения, так как они могут вызвать угрожающие жизни состояния, требующие срочного хирургического вмешательства. Поэтому необходимо постоянное медицинское наблюдение.

Лечение хронического ларингита

Цель лечения хронических форм ларингита - устранение воспалительного процесса в гортани, восстановление голоса, предотвращение перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование. Лечение проводится в основном амбул аторно, госпитализация может потребоваться только для проведения хирургических операций.

Лечение хронического ларингита (ХЛ) зависит от его типа, но существуют общие рекомендации, которые важно соблюдать в любом случае. Это:

• Отказ от алкоголя и курения.
• Исключение из рациона острой, кислой и раздражающей слизистую оболочку пищи.
• Исключение пищи, способствующей гиперсекреции желудка и способной вызвать изжогу и рефлюкс.

Необходимо избегать перенапряжения голоса, длительных эмоциональных разговоров, пения, крика; при необходимости говорить тихо и спокойно.

Важно также следить за влажностью воздуха и использовать увлажнители.

Консервативное лечение хронического ларингита включает:

• Назначение системных антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
• При грибковой инфекции - антимикотические препараты.
• При отечных гиперпластических формах и отечно-полипозной форме при аллергии в анамнезе - антигистаминные препараты 2-го поколения.
• Системные кортикостероиды после операций и при стенозе дыхательных путей из-за обострения хронического процесса.
• Препараты - муколитики и секретолитики - при кашле для лучшего отхождения мокроты, как местные (в виде ингаляций), так и системные.
• Местные противовоспалительные средства в виде ингаляций и пастилок.
• Ингаляции с противовоспалительными и антисептическими средствами, муколитиками, щелочно-масляными растворами, а также минеральной водой для увлажнения слизистой оболочки.

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения применяются при отечно-полипозной форме ларингита. Они направлены на улучшение голосовой функции, предотвращение стеноза гортани, удаление избыточной ткани и образований, а также для диагностических целей (биопсия).

Операции проводятся методами прямой и непрямой микроларингоскопии, а также с применением эндоскопической техники. Кроме того, применяются лазеротерапия и криотерапия.

Лечение профессионального ларингита

При профессиональном ларингите воспалительные процессы отсутствуют, однако функциональные нарушения затрагивают голосовые связки и другие компоненты голосового аппарата. Лечение направлено на полное восстановление голоса и предотвращение рецидивов.

Первоначально рекомендуется соблюдение режима молчания для обеспечения покоя связкам и голосовому аппарату. В этот период может проводиться артикуляционная гимнастика и специальный массаж, направленные на восстановление мышц голосового аппарата. Затем, под наблюдением специалиста, проводятся занятия по коррекции дыхания, формированию правильной голосоподачи и закреплению этих навыков с помощью вокальных упражнений и чтения вслух специально подобранных текстов.

Кроме того, рекомендуется проведение медицинских процедур, таких как ингаляции, прием витаминов, лечебные ванны и иглорефлексотерапия. Для предотвращения рецидивов полезны аутогенные тренировки и другие процедуры, направленные на укрепление нервной системы.